Что входит в бесплатное медицинское обслуживание по полису ОМС

Государственное страхование здоровья граждан
Государственное страхование здоровья граждан — обязательная процедура. За счет этого оказывается бесплатная медицинская помощь. Страхователями являются органы территориальной или федеральной власти.
Граждане — это лица, имеющие страховку, а страховщик — муниципальный или поселковый бюджет. Что входит в бесплатное обслуживание при наличии полиса ОМС?
Содержание
Какие виды услуг предусматривает полис ОМС
Профессиональную помощь медицинских работников можно получить на безвозмездной основе. Причем запланированные обследования производятся на территории, где застрахован человек, то есть для получения услуг специалистов необходимо приобрести полис. Начисление страховки основывается на договорных обязательствах. Выдача полиса производится непосредственно в организациях, на предприятиях либо в фондах, расположенных на разных местностях.
Для каждой местности производится утверждение реестра услуг медицины. В любой больнице или поликлинике имеется данный перечень, согласованный с муниципальными или региональными властями.
В современную программу включены следующие направления по оказанию помощи:
- первая медицинская;
- специализированная;
- скорая;
- применяемая при обезболивании неизлечимых патологий.
Данные направления определены нормативными документами.
О видах помощи
Разновидности первой доврачебной помощи, и какие специалисты ее оказывают:
- Медицинские сестры оказывают медико-санитарную поддержку больного.
- Фельдшерами или акушерами гинекологами производится оказание доврачебной помощи.
- Врачебная помощь оказывается участковыми врачами, в их числе терапевтами и педиатрами.
Первую помощь оказывает медперсонал в поликлинике, непосредственно на дому пациента или в стационаре дневного типа.
В обязанности специалиста входит:
- прием гражданина;
- назначение процедур по уточнению диагноза;
- определение наименования заболевания;
- назначение комплексной терапии;
- контроль за выздоровлением.
Причем приобретение лекарственных средств не попадает в список бесплатных услуг.
Специализированная помощь медиков предоставляется при нахождении пациента под наблюдением в дневном стационаре.
Сюда относятся капельницы, инъекции, массаж, физиолечение и хирургическое вмешательство, которое не требует госпитализации.
Услуги скорой помощи подразделяются:
- Специализированные и неотложные. То есть ухудшение самочувствия гражданина не угрожает его жизни в целом.
- Экстренная неотложная либо экстренная. Состояние гражданина опасно для его жизни.
При наличии острых заболеваний назначается госпитализация, а именно при:
- кровоизлияниях сосудов;
- инфарктных состояниях;
- при отравлениях;
- травмированиях;
- инфекционных патологиях.
Юридический эксперт по пособиям.
При выявлении какого-либо хронического заболевания в обязанность вменят прохождение медицинского обследования столько раз в году, сколько это необходимо исходя из диагноза.
Если человек пропустит данное обследование, он получит сообщение об этом в виде sms сообщения. По вводимым правилам страховые компании должны будут обрабатывать обращения и жалобы граждан и оказывать помощь при возникновении спорных ситуаций.
Если у пациента появятся сомнения в качестве оказанных ему медицинских услуг, работники страховой должны будут назначить экспертизу.
В Трудовой кодекс будут введены поправки, которые законодательно закрепят ежегодный дополнительный день отпуска. Этот день будет предоставляться работникам от 40 лет для прохождения диспансеризации с сохранением среднего заработка.
Полис может быть оформлен в бумажном виде, как и прежде, или в виде электронной карточки, при наличии которой в медицинских учреждениях не нужно будет предъявлять паспорт. Временный полис будет действовать 45 дней.
В современных Программах оказания помощи предусматривается:
- Обеспечение бесплатными лекарствами пациентов с хроническими патологиями.
- Обследования работников занятых во вредных или тяжелых условиях труда, а также, чья деятельность связана с продуктами питания.
- Обеспечение контроля за состоянием маленьких детей, в том числе находящихся под опекунством или сиротам.
- Проведения обследования беременных в преддверии родов.
- Осмотры только родившихся малышей на наследственные патологии.
Обслуживание беременных
Полис предоставляет женщинам в период ожидания малыша право на бесплатную медицинскую квалифицированную помощь. Документ предусматривает возможность выбора клиники и врача будущей маме в период ожидания малыша.
При предъявлении полиса в поликлинику женщина имеет право на целый спектр процедур и обследований, которые включают в себя:
- Процедуры лечебные или профилактические.
- Посещение патронажной медсестры на дому.
- Исследование биоматериала в специализированных лабораториях.
- Госпитализация, при необходимости.
- Диагностика патологий будущего ребенка.
- Подготовка к родам.
- Правила и рекомендации по грудному вскармливанию.
- Консультации специалистов иного профиля.
- Выбор гинеколога при согласии самого специалиста.
- Профилактические, лечебные и диагностические мероприятия в спецорганизациях, обладающих правом заниматься этой деятельностью.
- Обезболивание при необходимости оперативного вмешательства.
- Обеспечение защиты сведений о состоянии здоровья.
- Право на отказ от помощи.
- Присутствие на родах родных или близких.
Если родился недоношенный ребенок, то по бесплатной программе осуществляется выхаживание таких детей, и оперирование по части пересадки органов.
Льготы в стоматологии
Услуги дантиста довольно дорогие, поэтому многие люди озадачены какую помощь они имеют право получить без оплаты. Для этого необходимо иметь медицинскую страховку.
На каждой территории существует индивидуальная Программа, по которой производится оказание стоматологических услуг, а по всей России производится лишь обеспечение в оказании неотложного вида помощи.
Специализированная помощь стоматолога распространяется на:
- Лечение в районных поликлиниках.
- Лечение малышей в детских клиниках.
Причем в каждом учреждении должен быть утвержден список услуг, и пациент должен быть информирован:
- О разновидностях услуг.
- О времени работы специалистов.
- О номерах телефонов и местах расположения страховщиков.
- О предоставляемых льготах.
Во многих частных медучреждениях тоже оказывают услуги без оплаты и об этом можно узнать от операторов.
Для детей предусмотрены следующие разновидности услуг:
- восстановление зубов и зубной эмали, не пораженных кариесом;
- обработка серебром и реминерализация зубов;
- прием и услуги ортодонта.

Бесплатное обслуживание
Бесплатное обслуживание взрослых включает:
- прием врача, консультация специалиста и осмотр ротовой полости;
- лечение патологии пародонтоза и гингивита, кариеса и пульпита;
- устранение обострения;
- наращивание твердых тканей зуба с поврежденным корнем;
- оперативные вмешательства;
- чистка зубов от камней;
- выправление челюстной кости;
- удаление разрушенных зубов;
- рентгенография;
- лечение слюноотделительных желез;
- физиопроцедуры;
- местная и общая анестезия.
Лекарственные препараты могут быть выданы безвозмездно, если они находятся в списке бесплатных лекарственных средств, утвержденном на региональном уровне. Обычно, это средства отечественного производства.
Жалобы на специалистов
Если возникают спорные вопросы и назревают конфликтные ситуации можно обратиться с жалобой на врача:
- В произвольной форме изложить содержание претензии и направить на имя главного врача.
- В страховую компанию, от имени которой был оформлен полис ОМС, можно пожаловаться по телефону или в письменном виде.
- Министерство здравоохранения тоже принимает данные жалобы посредством обратной связи в интернет-ресурсах или направлением письма.
На рассмотрение обращения установлен срок, он не должен превышать 30 рабочих дней.
Познавательное видео о правах пациентов:
Действительно сейчас бесплатно зубы удаляют и даже лечат. Но надо записаться за две недели, и не факт, что вы запишитесь, так как количество талонов ограничено. И лечить будут отечественными материалами.
Я не совсем понимаю смысл существования нескольких страховых компаний, которые занимаются обязательным бесплатным медицинским страхованием. Если все граждане страны имеют право на ряд бесплатных услуг, то зачем содержать штат нескольких страховых компаний?
Наличие нескольких компаний, занимающихся обязательным медицинским страхованием, предполагает увеличение конкуренции среди них. Это, в теории, должно привести к цивилизованной борьбе за клиентов.
Страховщики, чтобы привлечь к себе все новых и новых потребителей, в итоге должны будут расширять перечень услуг, предлагать меньшую стоимость своих услуг как посредников между Фондом соцстраха и лечебными учреждениями.
Конкуренция должна повысить эффективность работы с заявлениями и жалобами застрахованных, привести к более рациональному использованию выделяемых государством средств на медицинское обслуживание.
+7-(499) XX-XX-XXX
+7-(812) XX-XX-XXX
+7-(800) XX-XX-XXX
Если бы медицина была реально бесплатной, то это было бы очень хорошо. А так по полису получается, что страшно лечится. Используют самые дешевые материалы и на консультацию могут выделить 5 минут
Понравилось наблюдаться в женской консультации с полисом. Нигде практически не нужно платить. В первую беременность только и успевала деньги доставать. Очень удобно получается