Зачем нужен и где можно получить полис медицинского страхования?

Полис ОМС

Полис ОМС совсем недавно вошел в нашу жизнь, но к нему уже успели привыкнуть даже представители старшего поколения.

Он нужен нам с самого рождения и до тех пор, пока существует потребность в пользовании услугами врачебных учреждений. Но при этом не все знают, где можно получить полис медицинского страхования.

Законодательство об ОМС

В конце 2010 года Государственной думой был принят Федеральный закон, который вступил в силу с 1 января следующего года. Этот правовой акт основан на Конституции РФ и регулирует взаимоотношения между страхователем и страховщиком, гарантии реализации прав страхователя, ответственность при уплате страховых взносов.

Здесь в виде разъяснения по поводу основных понятий:

• обязательное медицинское страхование — один из видов социального страхования;
• страховой случай — событие, после которого застрахованному лицу предоставляется медицинская помощь;
• страховой взнос — обязательный платеж, который является гарантом прав страхователя;
• застрахованное лицо — физическое лицо, на которое выдается полис ОМС;
• базовая программа ОМС;
• территориальная программа ОМС.

Полис медицинского страхования

Дополнительно в нем содержится описание прав и обязанностей страхователей и страховщиков.

Этот документ наиболее полно раскрывает все стороны процедуры обязательного медицинского страхования. Периодически туда вносятся изменения и дополнения.

Последние были внесены в 2017 году.

Сама страховка не имеет определенного ограниченного срока действия. Она привязана к конкретному лицу, а не к его работе, учебе или возрасту. Вместо пришедшего в негодность документа могут выдать дубликат.

Что такое ОМС

Единая система создана государством для контроля за лечением граждан и поддержания их здоровья. ОМС — это такая разновидность страхования, при котором застрахованными лицами являются все жители. В этом его отличие от других видов, где получателями услуг является узкий круг, обособленная социальная группа.

В базовую программу входят:

• диагностика;
• стационарное и амбулаторное лечение;
• вакцинация;
• профилактика заболеваний;
• приобретение лекарств по льготным ценам;
• возмещение ущерба, который пациенту нанесли работники медицинских учреждений.

В случае отсутствия полиса, медицинские учреждения и центры имеют право отказать больному в предоставлении бесплатных медуслуг. Исключение составляют только особенные случаи:

• травмы, опасные для жизни;
• дети до 1 года;
• беременные женщины.

Если вам неправомерно отказали в предоставлении услуги или предоставили ее в неполном объеме, то жалобу нужно подать тому страховщику, где вы получали этот документ, или в фонд ОМС.

Все предоставляемые услуги, в которые входит деятельность медицинских работников, оплачиваются из федерального и муниципального бюджетов. У каждого региона есть право дополнить перечень медицинских услуг, входящих в базовую программу вспомогательными услугами. На это выделяются дополнительные средства из местных бюджетов.

Полис ОМС

Полис — это документ, который подтверждает состоявшийся факт страхования. Он гарантирует предоставление права на бесплатную медицинскую помощь указанному лицу. Этот документ должен находиться на руках у застрахованного лица. Он выпускается 2-х видов: бумажный вариант формата А5 и пластиковый, размером с небольшую карточку. В них содержится следующая информация:

• Ф. И. О.;
• дата рождения;
• штрихкод;
• номер договора;
• срок, до которого он будет действовать;
• голограмма.

Электронный полис в виде пластиковой карточки имеет специальный чип, с которого можно считать всю информацию о застрахованном лице. На лицевой стороне кроме него, есть номер договора, который состоит из 16 цифр.

На оборотной стороне есть фотография застрахованного лица, Ф. И. О. и дата его рождения, подпись, срок действия и голограмма. Вверху карты на оборотной стороне мелким шрифтом указан телефон организации, которая выдавала полис ОМС. Такие организации обозначаются в законе как страхователи. К ним могут относиться следующие категории:

• органы, представляющие на местах исполнительную власть;
• местная администрация;
• юридические лица;
• физические лица, которые зарегистрированы в качестве ИП;
• адвокаты;
• нотариусы;
• физлица, которые заключают трудовые договоры с работниками.

Страхователь, как участник системы обязательного медицинского страхования, может заключать договоры с гражданами и наделяется по закону определенными правами и обязанностями. Крупнейшие страхователи на территории России:

• РОСНО-МС;
• МАКС-М;
• ВТБ МС;
• ВТБ-Медицина;
• УралСиб;
• Ингосстрах-М;
• Альфа-Страхование-ОМС;
• СОГАЗ-Мед;
• Сахамедстрах;
• Росгосстрах-Медицина;
• Капитал Медицинское страхование.

Компании, оформляющие полисы, должны иметь лицензию на такую деятельность. Телефон страхователя указан на оборотной стороне полиса, чтобы застрахованное лицо смогло обратиться при возникновении спорных ситуаций с любым вопросом.

Кто имеет право получить документ

Есть исключительные случаи (см. выше), когда для получения спектра медицинских услуг не требуется никаких документов. Право на получение полиса имеют следующие категории граждан:

• все граждане РФ, начиная от рождения и заканчивая пенсионным возрастом;
• беженцы, которые прибыли в нашу страну из других стран и республик;
• те, кто не получил гражданство;
• временно проживающие на территории России (это могут быть как работающие, так и отдыхающие на территории РФ).

Все без исключения должны знать, что документ выдается бесплатно. Если же представитель страховой компании требует деньги за свои услуги, то значит, что это мошенник. Это особенно актуально для тех, кто незнаком с нашими законами.

Пошаговая инструкция: как получить полис

Для того чтобы получить полис, нужно выполнить последовательно выполнять определенный алгоритм:

1. Определите, насколько вы имеете право на получение полиса. Все граждане России имеют на это право. А также временно проживающие на территории России иностранцы.
2. Выбрать компанию. Чаще всего можно наблюдать территориальный подход к выбору страховой организации: какая из них ближе, в той и оформляемся. Юристы советуют выбирать компании по степени надежности. Гарантией этого могут выступать первые места в рейтинге популярности и основательности.
3. Собрать документы и принести их в офис выбранной компании.
4. Подписать заявление на выдачу полиса, и предъявить документы.
5. Получить временное свидетельство. Бумага выдается на время, пока полис будет изготавливаться. Это означает, что всеми услугами можно будет пользоваться в полном объеме, как при полноценной страховке. В течение 30 дней, пока полис будет изготавливаться, вы можете пользоваться этим документом.
6. Получение документа ОМС единого образца. Через месяц, а может быть раньше, будет оформлен полис. В течение 30 дней сотрудник компании известит заявителя по телефону или, выслав сообщение на электронную почту.

Если вы сомневаетесь, можно проверить полис на подлинность. Это легко сделать на сайте федерального или территориального фонда ОМС. После введения номера полиса или номера и серии удостоверения личности, на экране появляется информация, действует ли ваш полис и в какой компании вы застрахованы.

Заменить полис нужно в следующих случаях:

• если застрахованное лицо меняет фамилию или паспортные данные;
• обнаружение ошибок в документе;
• при смене страховых компаний.

Смена страховщика по желанию застрахованного лица никогда не исключается. Но она возможна только через год после получения полиса.

Документы

Для получения полиса понадобятся документы:

1. Детям в возрасте до 14 лет: свидетельство о рождении, СНИЛС ребенка, паспорт любого из родителей.
2. Детям в возрасте от 14 до 18 лет: паспорт любого из родителей, СНИЛС и паспорт ребенка.
3. Все, старше 18 лет: паспорт и СНИЛС.

Документы, предназначены только для предъявления. В заявлении на полис нужно внести данные из них. Выбор, какой вид полиса получать: старого или нового образца, остается за страховым лицом. Пока между этими документами с правовой точки зрения можно поставить знак равенства.

Где еще можно получить полис?

Дополнительные возможности получения полиса ОМС

Есть дополнительные возможности получения полиса ОМС. Оформить можно в офисе Многофункционального центра или «Мои документы». Процедура похожа на ту, что предоставляется страховой компанией. Эта процедура также бесплатна и изготовление медполиса продолжается в течение 30 дней. Но есть и явные преимущества:

1. Отсутствие очередей. Не нужно тратить время на то, чтобы отыскать нужный офис или нужного сотрудника, а затем еще ждать своей очереди. При создании МФЦ использовался принцип «одного окна». Он означает, что сотрудники центра имеют универсальную квалификацию и способны помочь в оформлении любых документов.
2. Удобный режим работы. Центры, также, как и их бренды «Мои документы», работают допоздна. Это дает возможность получить документы работающим гражданам, не отпрашиваясь с работы. По субботам МФЦ также работают.
3. Возможность записаться на прием заранее. Иногда и в МФЦ бывает наплыв посетителей. Чтобы вам не пришлось долго ждать, используйте возможность самостоятельно выбрать удобный для вас день и час. Укажите на сайте необходимую информацию. Вам останется только подойти к обговоренному заранее времени с документами.
4. Возможность отслеживать на сайте статус документа. Это очень важная функция, которой нет, если вы обратитесь напрямую в страховую компанию. При подаче заявления сотрудник МФЦ выдаст вам временный документ, а также номер вашей заявки для отслеживания на сайте. Таким образом, вам необязательно ждать, когда вам позвонят. Если документ готов, можно узнать об этом самостоятельно и подойти в МФЦ.

В остальном разницы между МФЦ и страховой компанией нет, поскольку МФЦ является посредником и отправляет ваши документы на обработку, а затем забирает их обратно.

Нюансы оформления и использования документа

Рассмотрим некоторые особенности использования и получения документа:

1. С одной стороны, получение полиса ОМС не ограничено ни гражданством, ни полом, ни возрастом. С другой, существуют тонкие различия. Граждане России, единожды получив полис, могут пользоваться им всю жизнь, изредка заменяя ветхие или утерянные экземпляры. А для лиц, не являющихся гражданами РФ, вводится ограничение. Их полис действителен только на время пребывания на территории России.
2. Зачастую возникает путаница с номером. Номер полиса указывается на лицевой стороне полиса нового образца, он состоит из 16 цифр. А на обратной стоит серийный номер.
3. Если будет необходимость смены полиса, например, при смене фамилии, то необязательно выбирать ту же страховую компанию.
4. При выборе из двух вариантов полиса большим преимуществом является практичность пластикового полиса. Век же бумажного документа недолог, тем более что приходится использовать его достаточно регулярно.
5. Полис можно получить не только по прописке. Документ можно оформить в любом офисе любой страховой компании. Здесь застрахованным лицам предоставляется полная свобода. Даже проживая в одном городе, можно получить полис в другом. Этим можно воспользоваться в том случае, если вы находитесь в командировке или на отдыхе в другом регионе, и возникла необходимость воспользоваться медпомощь. Достаточно найти страховую компанию и, предъявив документы, заполнить заявление. В тот же день будет выдано временное свидетельство, которое можно использовать.
6. Если вы крайне редко ходите по врачам, проверить наличие полиса можно на сайте территориального или федерального Фонда ОМС. Достаточно ввести в нужном разделе данные паспорта.

Есть еще много нюансов, некоторые из них можно разъяснить на сайте или по телефону, указанному на полисе.

Пока есть только два варианта получения документа. Какой из них выбрать, решать вам.

Какие услуги можно получить по полису обязательного медицинского страхования смотрите в следующем видео: