Что такое полис ДМС, порядок оформления документа

Что такое полис ДМС? На основании этого документа больные лечатся в платных поликлиниках. Лечение там заметно отличается от программ, предусмотренных обязательным страхованием.

Владельцу добровольной страховки предоставляют выбор клиники, обеспечивают особый уход в удобной отдельной палате с лечебными процедурами без очередей.

Общее представление о полисе

Люди периодически обращаются за медицинской помощью. Не все желают стоять в очередях, чтобы получить доступ в кабинет к специалисту. Получить квалифицированное обслуживание дорого для малообеспеченных слоёв населения. Решить материальную проблему в оздоровительных процедурах гражданам помогает оформленный полис ДМС. По минимальным расценкам он стоит 5 000 р., этот документ частично решает проблемы со здоровьем.

В нашей стране существует обязательное медицинское страхование. С полисом ОМС пациенты обращаются в государственную поликлинику по месту своего проживания, где проходят стандартное обследование.

Но этот документ не имеет достаточного финансового обеспечения, чтобы врач мог:

• выполнить дорогое лечение;
• провести диагностику;
• полностью вылечить больного.

Если пациент оформил дополнительный именной сертификат в виде ДМС, он автоматически получает доступ к списку медицинских услуг в лечебном заведении, которое он выбрал.

Под добровольным медицинским страхованием нужно понимать ряд финансовых услуг, которые позволяют использовать платную врачебную помощь.

Оплата медицинских процедур происходит из страховых средств, которые внёс страхователь. Лечиться в отдельной палате может позволить себе больной с полисом ДМС.

Кому нужна добровольная страховка

Затраты на медицинские услуги частично покрывает добровольное страхование.

Оформлять документ необходимо работникам в сфере:

• спортивных мероприятий;
• высокого риска травмирования;
• транспортных перевозок;
• фриланса.

Страховка поможет жителям:

• если они не имеют договоров со своими работодателями, у них нет желания лечиться в региональном стационаре;
• которые часто обращаются в платные поликлиники;
• семейным, при условии, что они оплачивают процедуры лечебного характера своим родным;
• спортсменам, занимающимся опасным для здоровья спортом.

Получить добровольную страховку могут граждане РФ и иностранцы, они сами выбирают медицинские услуги, которые должен финансово обеспечить полис.

Расширенные версии документа частично покрывают расходы за лечение опасных для жизни заболеваний:

• инфарктов;
• онкологии;
• инсультов.

Чтобы больному оплатили страховой случай, ему нужно его документально подтвердить. Такое условие указано в договоре страховых организаций.

Какие права получает владелец платной страховки

Неотложную помощь люди получают и без полиса. Нет времени врачам спрашивать у пострадавших в аварии или ЧС, какая у них страховка.

Для регулярных медосмотров, получения обычных медицинских услуг, в регистратуре поликлиники требуют предъявить полис ОМС. С этим документом лечатся в государственной больнице. Схема лечебных процедур состоит из стандартных действий. Если на руках только ОМС невозможно провести дополнительные обследования и дорогие операции.

Получить объём врачебного обслуживания или стать субъектом страхования в рамках ДМС могут лица физические, юридические, фирмы и производственные предприятия:

1. Застрахованные у страховых агентов граждане РФ, иностранцы и не имеющие гражданства.
2. Компании, имеющие лицензии.
3. Медицинские организации.

После оплаты страховки клиент становится владельцем ДМС.

На общую оценку документа влияют объективные критерии:

• медицинские услуги;
• возраст пользователя;
• вид.

Вместе с бумагой к владельцу переходят следующие права:

• лечиться в частной клинике;
• записываться к врачу любым удобным способом;
• в государственной лечебнице получать помощь без очереди;
• консультироваться у специалистов высокой категории;
• получать направления на дорогую диагностику;
• участвовать в санаторных, курортных оздоровительных мероприятиях, если они входят в страховую программу;
• вызывать врачей на квартиру.

После излечения, пациенту быстро оформляют больничный лист. В этом случае нет дополнительных бюрократических проволочек.

Что нужно знать перед оформлением

Человеку могут отказать в оформлении ДМС. Лица с серьёзными заболеваниями, которые обостряются, не всегда смогут получить полис, к ним относятся больные:

• ВИЧ;
• с наркологической или алкогольной зависимостью;
• туберкулезом;
• психическим расстройством;
• из области онкологии и венерологии.

Не все случаи страховые, к ним не относятся:

• потеря здоровья не обозначенная в страховом договоре;
• получение травм в наркотическом, алкогольном состоянии под воздействием токсическими препаратами;
• потеря здоровья в момент незаконных действий;
• сознательно, нанесенный вред.

Если страховая компания имеет лицензию, можно приступить к знакомству относительно:

• с каким списком заболеваний работают, на каких условиях оформляют, есть ли возрастное ограничение;
• обозначения правил по обращению в поликлинику, возможно страховщики через оператора направляют к врачебному персоналу;
• клиник, закрепленных за страховой компанией — скромные больницы не смогут обеспечить больного надежным обследованием, в другом месте придется лечиться за свой счет.

Необходимо до подписания договорных обязательств прочесть все про страховые случаи и отрицательные списки.

Как выбрать страховую компанию

В России существуют многие страховые организации, которые работают по лицензиям и выдают полисы ДМС. В каждой компании разработана своя планка тарифов и условиям. По ним клиенты делают выгодный для себя выбор.

У кого есть опыт, они рекомендуют рассматривать известных страховщиков, с обширной клиентской базой и долгим присутствием на данном рынке.

Для выбора можно использовать поисковик в онлайн-сервисе, чтобы получить первоначальную характеристику по всем страховщикам. Часто помощь предлагают страховые брокеры, проплаченные заинтересованной в расширении своей деятельности фирмой.

Официальный реестр способен подтвердить достоверность любых утверждений, которая проверяется по лицензионному номеру. Кроме разрешительной документации страховщик должен представить список лечебниц для оказания услуг, если наступят страховые случаи.

Иностранцам с 2015 года оформление ДМС обязательная процедура.

Для них полис действует 3 месяца, претендент может самостоятельно выбирать страховую организацию с предоставлением:

• паспорта;
• регистрационных данных;
• контактной информации.

Иностранный подданный при оформлении должен указать, по какому адресу фактически проживает и телефон для связи.

Действующие программы медицинских услуг

Выбрать приемлемую для страхователя программу серьезная задача. Существует несколько вариантов действующих схем, которые страховщики сгруппировали и выдают полисы:

• базовые;
• расширенные;
• полные;
• комбинированные.

Обладателям базовых полисов предоставляются:

• бесплатные консультации у врачей;
• диагностические осмотры;
• терапевтическое лечение.

Врачевание по высоким технологиям с таким документом не получится, так как его цена не больше 5 000 р.

Владельцам расширенного полиса можно использовать перечисленные процедуры, прибавив к ним различные привилегии:

• посещение медицинских специалистов, предварительно записавшись на время удобное пациенту;
• участие в массажных и физиотерапевтических курсах;
• поездки в санатории для бесплатных оздоровительных мероприятий.

Полный полис принадлежит к самому дорогому продукту. По его условиям лечатся в любой больнице на нашей территории и за рубежом. Владельцу ДМС передают список всех престижных больниц, которые доступны для лечения.

Этот документ предоставляет:

• проводить курортное лечение;
• участвовать в экстренных осмотрах;
• выполнять сложную диагностику.

Участникам комбинированных программ разрешено составить свою оздоровительную схему, выбрать услуги, которые смогут пригодиться в страховых случаях. Все тонкости и моменты отражают в договорных условиях при заключении соглашения.

Порядок оформления договорных отношений

Получение добровольного медицинского страхования дорогое удовольствие. Выбор страховой компании можно сравнить с финансовым кредитным предприятием.

У кредитора берут взаймы средства, за которые многим приходится долго расплачиваться. За этот период вдруг возникают неприятные обстоятельства, ранее не замеченные под мелким шрифтом.

Ставить подпись под договором ДМС необходимо после тщательного изучения каждого напечатанного пункта. В этой бумаге описана будущая медицинская помощь, предварительно оплачивают все услуги. Неясные моменты нужно сразу выяснить, вписать дополнения.

Оплату принимают любым удобным плательщику способом, иногда возможны даже рассрочки, если клиент договорится о привилегии.

Оформляют полис по заявлению с предоставлением:

• паспорта заявителя;
• медицинской анкеты.

В договоре ДМС указывают:

• страховую сумму, в этом количестве выплатят клиенту деньги, если возникнет страховой случай;
• премиальные страховщику;
• описывают все условия, по которым обслуживают, перечисляют застрахованных лиц;
• время, с которого начинается действие полиса.

Документ после оформления и прохождения необходимых процедур выдают владельцу на руки. Но действовать он начинает только через 2 недели.

Какие факторы влияют на образование цен

Единой тарификации для полисов не предусмотрено. Цена колеблется в разных компаниях, общее значение зависит от параметров:

• медицинских услуг, которые включили в соглашение;
• возраста, пола и состояния здоровья застрахованных лиц;
• региона постоянного проживания;
• сферы трудовой занятости;
• срока страховки;
• объема возмещенных средств.

Страховщики решили, что женщины более тщательно относятся к своему здоровью, чаще требуют обследование. Поэтому их ДМС стоит больше чем у мужчин одинакового возраста и состояния здоровья.

Когда рассматривают заявки от мужчин, во внимание берется их место работы. Офисные работники получат более лояльное предложение по сравнению с подразделением, где существуют риски, к примеру, у пожарников.

Срок действия полиса

Ограничительных сроков на добровольное страхование не установлено, и если клиент желает, можно выписать документ даже на 30 суток.

Обычно страхователи учитывают традиционный календарный год с единовременной оплатой.

Претенденту на полис ДМС нужно заранее знать, какие услуги ему больше всего необходимы, так как после подписания договора ничего невозможно изменить.

Характерные признаки двух видов

Многих граждан интересует, чем отличаются два вида страхования – добровольное и обязательное.

Программисты ДМС включили все услуги, которых нет в ОМС. Добровольная страховка создана на основе личного выбора гражданина для оформления.

Застраховаться в системе ОМС обязан каждый гражданин РФ, чтобы иметь право на получение безвозмездной медицинской помощи, расходы за подобное обеспечение берет на себя государственный бюджет.

Признаки, характеризующие полис ДМС:

• решение принимает гражданин — нужен или нет ему документ;
• условия по услугам разработаны страховой компанией;
• по предъявлении документа открываются двери многих платных медицинских учреждений с предоставлением широкого ассортимента услуг;
• разрешено выбрать программу и клинику при условии, что страховая организация имеет договорную связь.

Отличительные параметры ОМС:

• обязательный документ для гражданина РФ;
• условия для медицинских услуг разрабатывают государственные чиновники;
• полис не способен покрыть дорогие операции, не все лечебные процедуры включены в его программу;
• лечиться владельцу ОМС можно в районной клинике в том регионе, где пациент прописан;
• страховую программу определяет государство.

Общие характерные условия, которые не покрывает ни один из видов страхования:

• покупка медикаментов, расходы на лекарства;
• профилактические осмотры у врачей, которые здоровый человек решает пройти;
• беременным женщинам предлагают другое медицинское сопровождение, это состояние не страховой случай;
• разговоры с психологом, психиатрическая помощь выполняется за отдельную плату.

Никому не нужны лишние расходы. Человек сам знает, как часто он обращается за платными услугами. Оплачивать комфортное медицинское обслуживание, которое не понадобится, просто на всякий случай — не стоит.

Видео о добровольном медицинском страховании: